«Смотри» – это федеральная сеть офтальмологических клиник для всей семьи. Она насчитывает 9 филиалов в России и Средней Азии. Клиника оказывает широкий спектр офтальмологических услуг различной сложности. За время существования сети проведено более 500 тыс. успешных операций. Лечение выполняют более 40 опытных врачей высшей категории.
Кандидат медицинских наук, офтальмохирург, врач-офтальмолог высшей категории София Шиллер, медицинский стаж которой составляет порядка 30 лет, провела более 30 тыс. операций по удалению катаракты и глаукомы. Мы обсудили с ней волнующие пациентов вопросы, связанные с операцией по замене хрусталика – симптомы и признаки катаракты, хирургическое вмешательство и выбор искусственного хрусталика глаза.
Симптомы катаракты и ее виды
— Что такое катаракта?
— Катаракта – это одно из глазных заболеваний, при котором мутнеет хрусталик. Это некая линза, которая расположена внутри глаза. Она не на поверхности, как думают некоторые пациенты. Внешне мы никак хрусталик не видим.
Катаракты бывают разных форм – врожденные и приобретенные. Если это врожденная катаракта, ребенок рождается с помутнением в хрусталике. Исходя из того, насколько полное это помутнение, зависит лечение этого заболевания. Если это врожденная полная катаракта, необходимо прооперировать такого ребенка прямо при рождении. В противном случае, свет не будет проходить к сетчатке, и она не станет развиваться, как и другие зрительные функции. Если катаракта частичная, то за ней необходимо наблюдать. Как правило, врожденная не прогрессирует, помутнения в объеме не увеличиваются, поэтому зрительные функции не уменьшаются.
Приобретенная катаракта относится к возрастным заболеваниям, при котором хрусталик мутнеет. Это хроническое состояние. Это происходит постепенно, с течением времени, и основная жалоба, которую предъявляют пациенты – это снижение остроты зрения. Они говорят: «Я вижу, как в тумане».
— Признаки и симптомы катаракты. Как ее определить?
— Зрение становится мутным, нечетким, краски неяркие. Иногда при развитии определенного типа катаракты, так называемой ядерной катаракте, возникает такой симптом – мутнеет самый центр хрусталика, пациенты начинают хуже видеть вдаль, но зато хорошо видят вблизи. Это тоже один из признаков катаракты. Очень часто пациенты испытывают такие жалобы, как мушки и вспышки перед глазами. Это тоже важные симптомы, но, как правило, к патологии хрусталика, к изменениям в нем, к помутнению они отношения не имеют. Данные жалобы связаны с патологией сетчатки.
Лечение болезни
— С чего начинается лечение катаракты?
— Пациент приходит на осмотр, и врач ставит ему диагноз «Катаракта». Она бывает разной степени плотности и по-разному снижает остроту зрения. Единственный вариант лечения катаракты – это хирургическое вмешательство, когда мутный хрусталик меняют на искусственный прозрачный, и зрение восстанавливается.
Поэтому принять решение, когда нужно делать эту операцию, мы можем совместно с пациентом. Если острота зрения снижена, но катаракта у него начальная (первой или второй стадии), и зрение его пока еще удовлетворяет, то ее можно не оперировать, но необходимо наблюдать.
Если же пациент приходит, и остроты зрения ему уже недостаточно, необходимо провести хирургическое вмешательство. Катаракту можно оперировать в любом возрасте, неважно сколько пациенту лет. Хирургическое вмешательство можно использовать при всех видах заболевания – врожденной, детской, возрастной или приобретенной катаракте.
— Как проводится обследование?
— В том случае, если катаракта не очень плотная и хорошо видно глазное дно, прибор – оптический биометр – определяет размеры глаза. Если пациент приходит с более плотной катарактой, и оптические приборы не могут увидеть глазное дно, для расчета искусственного хрусталика используют ультразвуковой прибор. Обязательно осматривается глазное дно, если его видно.
Всегда лучше приходить на операцию заблаговременно, когда оно хорошо просматривается. Если доктор видит глазное дно, он может определить прогноз по зрению после операции, потому что хрусталик должен быть прозрачным, чтобы он доводил цвет до сетчатки, а острота зрения во многом зависит еще от ее состояния. Если есть патологические изменения на глазном дне, то какой бы хороший моно или мультифокальный хрусталик не был, все равно высокого зрения не будет.
— Какова подготовка пациента перед операцией?
— Существует определенный стандарт Минздрава, перечень анализов, которые необходимо сдать на операцию. Это важно, поскольку мы оцениваем общее состояние организма. Не должно быть никаких хронических очагов инфекций в организме. Человек должен быть практически здоров. Обязательно осматривает терапевт, сдаются анализы крови, мочи, выполняется ЭКГ и флюорография.
— Как проходит операция по замене хрусталика?
— Если все с анализами хорошо, то пациент попадает в операционную. Операция выполняется лежа, под капельным обезболиванием, никаких уколов мы не делаем. Пациент заходит, ложится на операционный стол, его накрывают стерильной салфеткой, закапывают замораживающие капли. Чтобы зафиксировать веки, используется векорасширитель, пациенту нужно смотреть прямо.
Как правило, при неосложненной катаракте – если пациент пришел вовремя, нет сопутствующих сложностей и слабости связок – операция длится в среднем 15 минут. Через мелкие проколы мы проникаем внутрь глаза, делаем отверстие в капсульном мешке, производим дробление хрусталика на фрагменты и выводим их из полости глаза.
Капсульный мешок, в котором был хрусталик, тщательно очищается от оставшихся масс и на место старого хрусталика через трубочку имплантируется искусственный. Обычно это происходит через маленький двухмиллиметровый прокол, что-то сродни эндоскопической хирургии. Мы знаем, что сейчас и полостные хирурги не делают больших разрезов. Мы заходим через тонкий прокол, за счет этого реабилитация проходит быстрее.
Хирургическое лечение
— Что происходит после операции?
— Пациенту накладывают повязку, и он уходит домой. Через 2 часа снимает ее и начинает использовать капли. В этот момент еще нет максимального зрения, оно пока, как в тумане. На следующий день пациент обязательно приходит на осмотр. Нужно определить, нет ли признаков воспаления, отека роговицы, все ли прозрачно внутри глаза, и какое зрение мы получили по итогу. После операции в течение трех недель пациент закапывает капли.
— Что ждет пациента после операции по замене хрусталика?
— В принципе, никаких ограничений в послеоперационном периоде нет. Можно продолжать жить обычной жизнью, ходить без повязки. Уже со следующего дня после операции можно умываться. Никаких ограничений по физическим нагрузкам тоже нет.
Я бы хотела сказать, что достаточно часто пациенты говорят: «Вот я летом делать не буду, потому что огородный сезон». Здесь нет ограничений. Можно прооперироваться и спокойно выполнять свои дела.
— Делают ли операцию по замене хрусталика сразу на оба глаза?
— Операцию по замене хрусталика сразу на оба глаза выполнить нельзя. Мы такую практику не применяем, потому что это полостная операция. На следующий день мы обязательно осматриваем пациента, смотрим, нет ли признаков воспаления в глазу. Если все хорошо, и зрение максимальное, можно через несколько дней или даже на следующий день, при необходимости, сделать операцию на второй глаз.
Разновидности искусственных хрусталиков
— Что такое искусственный хрусталик глаза? В чем отличия разных видов?
— В процессе хирургического лечения взамен мутного естественного хрусталика имплантируется искусственный. В зависимости от того, какой вариант хрусталика был выбран, пациент получит то или иное зрение. Существует, наверное, две большие группы искусственных хрусталиков – это монофокальные и мультифокальные. Монофокальные хрусталики дают хорошую остроту зрения вдаль, плюс очки для чтения, либо остаются очки для дали, а читает человек без очков. То есть, если хрусталик монофокальный, обязательно будут дополнительные очки.
Мультифокальные хрусталики имеют несколько фокусов. Бывают двухфокусные хрусталики. При таком хрусталике пациент хорошо видит и вдаль, и вблизи без дополнительных средств коррекции. Как правило, это дальнее зрение и ближнее – 30 см. Есть трифокальные хрусталики, у них три фокуса — это даль, среднее расстояние и близь. Они самые ходовые.
— Чем отличаются искусственные хрусталики в плане ночного зрения?
У мультифокальных хрусталиков всегда есть снижение качества ночного зрения. Пациенты испытывают такие явления, как гало, когда вокруг источников света есть некий ареол. К зрению с такими хрусталиками нужно привыкать, процесс нейроадаптации может занять до полугода. Монофокальные позволяют четко видеть ночью.
Есть промежуточная форма между монофокальными и мультифокальными хрусталиками. Они называются «Хрусталики системы ЭДОФ (Extended Depth of Focus – увеличенная глубина фокуса – РБК Татарстан)». Они дают лучшее ночное зрение, чем трифокалы, приблизительно как монофокалы. Зрение вблизи на линзе с углубленным фокусом среднее, промежуточное. То есть, можно обходиться без очков, когда вы работаете за компьютером, можно что-то готовить без дополнительных средств коррекции, но мелкий текст вы не прочитаете, все равно нужно будет использовать очки.
Еще один вид хрусталиков — это хрусталики бифокальные. Раньше были очки с окошками. Примерно так же устроена эта линза. В ней есть острота зрения как вдаль, так и вблизи, но менее выражены жалобы на ареолы вокруг источников света в темноте.
— Есть ли хрусталики, которые необходимы при сопутствующих болезнях глаза?
— Отдельный вид – это хрусталики, корригирующие астигматизм. Это неровность на сферичной передней поверхности глаза, которая вызывает некое светорассеяние. И для того, чтобы ее скорректировать, необходимо поставить неровный хрусталик, чтобы получить четкое зрение. Хрусталики, корригирующие астигматизм, бывают как монофокальные, так и мультифокальные. В системе ЭДОФ тоже есть модели хрусталиков, которые корригируют астигматизм.
Все хрусталики на сегодняшний день защищают от ультрафиолета. Не нужно специально носить темные очки. Есть хрусталики, у которых белый материал, есть из желтого. И тот, и другой защищают от ультрафиолета. Но хрусталики с желтым светофильтром защищают еще и от вредного синего спектра, который мы получаем от экранов-мониторов. Это бережет сетчатку от развития макулодистрофии.
— Лазерная коррекция зрения или замена хрусталика. Что выбрать?
— Показанием к лазерной коррекции являются такие аномалии рефракции, как близорукость, дальнозоркость и астигматизм. И есть определенные категории людей, которым она показана. Это пациенты в возрасте от 18 до 40 лет, в некоторых случаях до 43−45. Если лазерную коррекцию выполнили молодому пациенту, то он хорошо видит и вдаль, и вблизи. Его хрусталик работает. Что происходит с пациентом, который старше 40 лет? Допустим, у него близорукость, и он пользуется одними очками для дали, и еще дополнительно ему нужны другие очки, для близи. И когда пациент приходит в таком возрасте, то лазерная коррекция не работает. Ее, конечно, можно выполнить и улучшить только остроту зрения вдаль, но плюсовые очки останутся.
Рефракционная замена хрусталика позволяет избавить человека от близорукости или дальнозоркости. Необходимости в дополнительных средствах коррекции не будет.
— Профилактика зрения при катаракте. Есть ли эффективные способы?
— Никаких профилактических мероприятий, которые могли бы снизить прогрессирование катаракты или уменьшить ее вероятность, к сожалению, нет. А вот хирургия на сегодняшний день стала высокотехнологичной.
Реклама. ООО «СМОТРИ КЛИНИКА».